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偏头痛不是简单的“头痛”,而是一种复杂的神经血管性疾病
目前我国偏头痛患者存在就诊率低、误诊率高、预防性治疗不足及止痛药物过度使用问题:
★ 43.1%的偏头痛患者三个月以来没有使用任何药物治疗头痛
★ 只有2.7%的偏头痛患者使用过预防性治疗
★ 11.7%的偏头痛患者存在药物过度使用
偏头痛不是简单的“头痛”,而是一种复杂的神经血管性疾病!仅靠经验性用药,不仅效果有限,更可能埋下安全隐患。小界这次特邀武汉大学人民医院神内专家肖哲曼教授,为我们详细讲解偏头痛的药物使用。
一、偏头痛的急性发作期药物治疗
1.治疗核心目标:
★ 快速持续止痛
★ 恢复患者功能
★ 减少不良事件的发生
★ 减少经济及医疗资源消耗
2.治疗原则:
★ 应根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药和患者个体情况,结合阶梯治疗或分层治疗原则选用急性期治疗药物。
★ 避免使用安乃近以及含有巴比妥类和阿片类成分的止痛药
★ 警惕发生急性止痛药物过度使用和药物过度使用性头痛(MOH)的风险
3.阶梯治疗和分层治疗
首选给予治疗剂量的对乙酰氨基酚或NSAID,根据患者需求和药物反应,逐步升级或直接给予曲普坦类、(CGRP)受体拮抗剂和高选择性的5-羟色胺1F(5HT1F)受体激动剂等特异性药物治疗
头痛较轻时服用NSAID,1小时后若反应不足,加用曲普坦类药物;中度或重度头痛时,应尽早足量服用曲普坦类药物,1小时后若反应不足,可加用NSAID;对于有先兆偏头痛,在先兆开始时服用NSAID,在头痛开始时服用曲普坦类药物
4.治疗有效的评估标准:
★ 服药2小时后无任何疼痛
★ 服药2小时后疼痛显著缓解,由中重度转为轻度或无痛(或VAS评分下降50%以上)
★ 在治疗成功后的24小时内无头痛再发或无须再次服药,且没有(或极少)不良事件
★ 2小时内,最难以忍受的偏头痛伴随症状(如畏光、畏声、恶心和呕吐及体力活动受限等)缓解
5. 非特异性治疗药物推荐:
偏头痛的最新指南研究有哪些?预防性药物如何使用,精准治疗?
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责任编辑:梦琳
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